O aumento do hiato urogenital é tão importante quanto as falhas do suporte apical ou das inserções fasciais no desenvolvimento do prolapso e está fortemente associado ao insucesso cirúrgico. Apesar disso, ainda não dispomos de um modelo conceitual que explique os fatores responsáveis pela falha do hiato. Para que um modelo conceitual seja válido, ele não pode ser refutado por observações empíricas.

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Apresentamos seis observações clínicas com as quais futuros modelos explicativos deverão ser compatíveis:

 

[1] O dano ao corpo perineal, isoladamente, não explica o aumento do hiato urogenital. Três mulheres apresentavam lacerações perineais completas de quarto grau, mas hiatos de pequenas dimensões.
[2] A lesão do músculo levantador do ânus não é o único fator causal. Uma mulher apresentava avulsão bilateral do levantador do ânus, mas hiato de tamanho normal, enquanto outra possuía musculatura íntegra e hiato aumentado.
[3] A avaliação do hiato durante a manobra de esforço é incompleta. Duas mulheres apresentavam hiatos urogenitais semelhantes durante o esforço (6–7 cm), mas seus hiatos em repouso mediam, respectivamente, 1,5 cm e 7 cm.
[4] As medidas do hiato durante o esforço são influenciadas pela intensidade da manobra de Valsalva. Em uma mesma mulher, o tamanho do hiato aumentou 30%, 51% e 181%, dependendo da intensidade do esforço realizado.
[5] A capacidade de fechamento do hiato durante a contração da musculatura do assoalho pélvico varia amplamente. Uma mulher conseguia reduzir o hiato de 3,5 cm para 1,5 cm, enquanto outra não apresentava qualquer redução, apesar de haver evidência de contração muscular.

[6]A interação entre prolapso e hiato modifica-se com o envelhecimento. Em uma mulher, observou-se aumento progressivo do hiato ao longo de 31 anos.

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Essas observações clínicas evidenciam a complexidade dos múltiplos fatores envolvidos na falha do hiato urogenital e reforçam a necessidade de um modelo unificado para explicar essa condição, que seja compatível com esses achados e sirva de base para futuras pesquisas.

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Tradução livre do resumo (abstract) do artigo original. Em caso de divergência, prevalece a versão publicada pelos autores.